Evaluation du système de surveillance de la méningite dans la région de Niamey, Niger en 2021

Evaluation of the meningitis surveillance system in the Niamey region, Niger in 2021

Hadjara Aboubacar^{1,2, &}, Djibril Barry¹, Hermann Yoda¹, Pauline Yanogo¹, Issoufou Djibo^2,3

 

¹Ministère de la Santé Publique de la Population et des Affaires Sociales, Niamey, Niger, ²African Field Epidemiology Network Niamey, Niger, ³Département de Santé Publique, Faculté de médecine, Burkina Field Epidemiology Laboratory Training Program, Université Joseph KI ZERBO, Ouagadougou, Burkina Faso

 

 

^&Auteur correspondant
Hadjara ABOUBACAR, Ministère de la Santé Publique de la Population et des Affaires Sociales, Niamey, Niger.

 

 

 

 

Les méningites sont une inflammation des méninges, membranes qui couvrent l´encéphale et la moelle épinière. Majoritairement d´origine infectieuse, elle peut être causée par de nombreux agents pathogènes différents d´origine virale, bactérienne, fongique ou parasitaire. La méningite bactérienne concentre la plus lourde charge mondiale de morbidité (due à la méningite). La méningite reste un problème de santé publique de par sa mortalité élevée et ses séquelles lourds chez les enfants. Les séquelles graves comprennent un retard mental, une déficience auditive et une paralysie des membres. Les taux d´atteinte de la méningite sont plus élevés chez les enfants de moins de 15 ans [1,2].

 

Dans le monde, environ 8 500 000 nouveaux cas de méningite et 463 000 décès ont été notifiés en 2019 avec un taux de létalité de 5,4 % [1].

 

Dans la même année, en Afrique, 24 pays ont notifié au total 15 324 cas suspects, dont 915 décès soit un taux de létalité d´environ 6%. Les nourrissons et les jeunes enfants étant les plus touchés [3-4]. Ces cas sont essentiellement notifiés par les pays de la ceinture africaine de la méningite dont le Niger fait partie [1].

 

Au Niger la dernière grande épidémie selon le rapport des Maladies à Déclaration Obligatoire date de 2015 avec 8991 cas, 779 décès avec une létalité de 8,7 % et 30% Districts Sanitaires touchés. Quant à Niamey, la capitale du Niger a notifié 5524 cas dont 398 décès avec un taux de létalité de 7,2 et 60% des districts étaient en d'épidémie, toujours en 2015. Les enfants de 5 à 14 ans représentaient 45 % des cas. C´était la région la plus touchée et qui enregistre presque chaque année le plus grand nombre de cas. C´est ainsi que des sites sentinelles de la surveillance de la méningite ont été créés à Niamey dans le but d´améliorer le système.

 

Niamey, comme le reste du pays, a un climat avec une saison sèche au cours de laquelle souffle l´Harmattan, amenant des tempêtes de poussière et de sable marquée surtout en mois de mars à mai qui favorise l´apparition de cette maladie [5]. Elle compte la méningite parmi les maladies à déclaration obligatoire sous surveillance et adopte la surveillance cas par cas. La surveillance cas par cas a pour objectif premier d´évaluer l´efficacité et l´impact des nouveaux vaccins contre les méningites bactériennes. La surveillance des cas (détection, enquêtes et confirmation en laboratoire) est essentielle à la lutte contre la méningite [6]. D´où la feuille de route mondiale de l´OMS « Vaincre la méningite à l´horizon 2030 » avec le soutien de nombreux partenaires. Cette stratégie de l´OMS appelle à l´intégration, la coordination et à l´évaluation de toutes les activités de surveillance [1].

 

Malgré l´existence d´un système de surveillance intégrée de la méningite, la région de Niamey continue d´enregistrer chaque année des épidémies de méningite. C´est ainsi que nous avons trouvé opportun d´évaluer certains attributs (simplicité, acceptabilité, représentativité, sensibilité et qualité des données) du système de surveillance de la méningite dans la région de Niamey en 2021 afin d´identifier ses forces et faiblesses.

 

 

Cadre d´étude

 

Notre étude s´est déroulée dans la région de Niamey couvrant une population de 1 407 635 en 2021(INS 2021) et La couverture sanitaire était de 98% [7]. Niamey est entourée par les régions de Tillabéry et Dosso qui font frontière respectivement avec Le Burkina Faso, Mali, le Benin et le Nigéria. Elle comporte 315 formations sanitaires dont 5 Districts Sanitaires.

 

Le système de surveillance de la méningite était organisé en trois niveaux [8].

 

Niveau Central: c´est le niveau stratégique chargé de la définition des axes stratégiques représenté par la Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies (DSRE);

 

Niveau Intermédiaire: responsable de l´appui technique aux districts sanitaires, il est composé de la Direction Régionale de la Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales (DRSP/P/AS);

 

Niveau périphérique: correspondant au niveau opérationnel (chargé de la mise en œuvre de la politique sanitaire) composé de 5 districts sanitaires fonctionnels (Niamey 1, Niamey 2, Niamey 3, Niamey 4 et Niamey 5) avec les Equipes Cadres de District et 64 Centres de Santé Intégrés et un réseau de formations sanitaires publiques et privées [9].

 

Toutes les formations Sanitaires font la surveillance de la méningite selon les données épidémiologiques de la Direction Régionale de la Santé Publique de la Population et des Affaires Sociales de Niamey (DRSP/P/AS). La surveillance de la méningite dans la région de Niamey est une surveillance cas par cas. Les cas suspects de méningites sont détectés au niveau de toutes les formations sanitaires de la région et pris en charge dans les sites aménagés pour la circonstance [10].

 

Type et période d´étude

 

Il s´est agi d´une étude transversale descriptive. La période d´étude a été d´un an allant du 1er janvier au 31 décembre 2021 et la période de collecte était du 1er avril au 31 Juin 2021.

 

Population d´étude

 

Cette étude a porté sur tous les acteurs (prestataires de soins, les gestionnaires des données, directeurs nationaux et régionaux et chefs de division) de la santé impliqués dans la surveillance de la méningite à tous les niveaux de la pyramide sanitaire de la région de Niamey.

 

Critère d´inclusion

 

Etaient inclus tous les acteurs directement impliqués dans la surveillance de la méningite à tous les niveaux de la pyramide sanitaire après obtention de leur consentement qui était verbal.

 

Echantillonnage

 

L´étude a concerné tous les cinq districts de la région et deux CSI (10 CSI au total) par district pour la revue documentaire et les 3 niveaux de la pyramide pour l´entretien. L´échantillonnage a été choix raisonné des acteurs qui sont les plus impliqués dans la surveillance par niveau (responsables des formations sanitaires et les gestionnaires des données). La taille de l'échantillon était de 26 agents répartis comme suit :

 

Niveau national : Direction de la Surveillance et de Riposte aux Epidémies (DSRE) : 4 (1 directeur national, 2 chefs de division et 1 gestionnaire des données).

 

Niveau intermédiaire : DRSP : 2 (directeur régional et gestionnaire des données).

 

Niveau opérationnel : DS = 10 (2/DS dont Médecin Chef et gestionnaire des données) et CSI = 10 (1/CSI dont le Chef).

 

Définition des cas

 

Cas suspect de méningite

 

Toute personne présentant une fièvre (> 38.5 C rectale ou 38.0 C axillaire) et un des signes suivants : raideur de la nuque, altération de la conscience ou tout autre signe méningé (photophobie, bombement de la fontanelle chez les nourrissons).

 

Cas probable

 

Tout cas suspect chez qui la ponction lombaire ramène un LCR d´aspect louche trouble, purulent ou xanthochromique ; ou la présence de germes Diplocoques Gram Positif (DGP), Diplocoques Gram Négatif (DGN), Bacilles Gram Positif (BGP) et Bacilles Gram Négatif (BGN) à l´examen microscopique coloration au Gram, ou si le compte de leucocytes > 10 cellules/mm3 ou encore, présentant un résultat positif à la détection d´antigènes dans le LCR (par exemple, au test d´agglutination au latex). Chez le nourrisson : un taux de leucocytes dans le LCR > 100 leucocytes/mm3, ou un taux de leucocytes dans le LCR compris entre 10 et 100 leucocytes/mm3 associé soit à un taux de protéines élevé (> 100 mg/dl) soit à une diminution du taux de glucose (< 40 mg/dl).

 

Cas confirmé

 

Tout cas suspect ou probable qui est confirmé en laboratoire par culture ou par identification (c´est-à dire par PCR) d´un agent pathogène bactérien (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b) dans le LCR ou le sang [10-11].

 

Collecte des données

 

Les données ont été collectées au moyen d´une fiche d´extraction des données et d´un questionnaire utilisant les critères du guide CDC 2001 de l'évaluation de système de surveillance en santé publique pour évaluer l'utilité et les attributs suivants: simplicité, acceptabilité, représentativité, sensibilité et qualité des données.

 

Les données collectées de la liste linéaire de méningite de 2019 à 2021 de la région ont été extraites sur une fiche d´extraction.

 

Les sources étaient: les rapports des Maladies à Déclaration Obligatoire, le registre du laboratoire, les rapports d´investigations des épidémies, le registre de consultation et la liste linéaire. Les techniques utilisées étaient l´entretien et la revue documentaire.

 

Gestion et analyse des données

 

Les scores d'appréciation pour juger les attributs ont été fixés comme suit : insuffisant (≤ 50%), moyen (50-75%) et bon (≥75%). Ce même score est utilisé dans le système de surveillance des maladie à déclaration obligatoire au Niger pour apprécier la complétude et la promptitude des rapports [12].

 

Les données ont été doublement saisies puis rassemblées, apurées traitées sur les logiciels Epi Info version 7.2.5.0 et Excel 2016.

 

L´analyse des données a été effectuée à l´aide des logiciels Epi Info 7.2.5.0 et Excel 2016. Nous avons effectué une analyse descriptive des données de la méningite. Nous avons calculé des proportions et des fréquences. Nos résultats ont été présentés sous forme de tableaux et graphiques.

 

Considérations éthiques

 

Au plan administratif

 

Le protocole d´étude a été validé par le comité scientifique universitaire du programme BFELTP, suite à la correction et supervision des activités du terrain. Pour la réalisation de cette étude au Niger, l´approbation d´un comité éthique n´est pas nécessaire, compte tenu du caractère de l´étude qui porte sur des données désagrégées. Des autorisations ont été obtenues de la Directrice Régionale de la Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales (DRSP/P/AS) afin de permettre l´accès aux formations sanitaires et aux informations.

 

Au plan éthique

 

Le consentement était verbal, au moment de l´interview des participants avant toute administration du questionnaire. L´utilisation des résultats de nos travaux sont limitée aux objectifs de notre étude afin de garantir la confidentialité.

 

 

Au total nous avons interviewé 23 acteurs clés sur 26 initialement identifiés soit 88,46% de notre cible. Ils ont tous répondu à nos questions après consentement obtenu. Le profil des interviewés est constitué des médecins, infirmiers et gestionnaires des données.

 

Organisation et fonctionnement du système de surveillance de la méningite

 

Les cas suspects sont détectés sur la base d´une définition standard de cas issue de la dernière version guide SIM/R du Niger par les agents de santé. La transmission des données se fait en général de façon hebdomadaire des formations sanitaires périphériques vers les districts sanitaires, et des districts vers les régions sanitaires et le niveau central par le Télégramme Officiel (TO). La Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies (DSRE) transmet à l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui est la représentation internationale de la surveillance des maladies à Déclaration Obligatoire après compilation des données cumulées de la semaine écoulée et une analyse sommaire au niveau des districts, les données sont transmises vers l´échelon supérieur. Les données collectées sont enregistrées sur une base de données à l´aide du logiciel Excel ou Epi Info ou d´un outil en ligne sur le DHIS2 (District Health Information System, version 2).

 

Une rétro information est faite par l´OMS à la DSRE qui à son tour informe la région qui transmet l´information aux structures de santé périphériques.

 

Un responsable de surveillance est nommé par niveau de la pyramide sanitaire avec la DSRE comme point focal RSI.

 

La Surveillance de la méningite est intégrée dans l´organigramme du ministère de la Santé et avec les autres Surveillances Intégrés des maladies et Riposte (SIMR).

 

Utilité

 

Le système a généré des données qui ont permis d'identifier les zones prioritaires et la tendance des cas de méningite. L'information a été utilisée par la Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies pour cibler les interventions. Ce système a détecté 340 cas suspects de méningite de 2019 à 2021 dans la région de Niamey. Cent pour cent des participants ont admis que le système a contribué à la prévention et au contrôle de la méningite dans la région de Niamey.

 

Par ailleurs la région dispose d´un site de surveillance sentinelle à la pédiatrie A de l´Hôpital National de Niamey, permettant de suivre les tendances mais aussi d´alerter précocement sur les problèmes de santé chez les enfants de 0 à 5 ans (Figure 1).

 

Les attributs du système de surveillance

 

Simplicité

 

La majorité (86,95%) des participants ont répondu que les formulaires de surveillance étaient faciles à remplir et les définitions de cas étaient bien comprises par les acteurs de la surveillance. 87% des participants ont déclaré avoir renseignés tous les items du formulaire. Ce qui nous donne un score de la simplicité à 86,96%.

 

Acceptabilité

 

La promptitude est de 86,95% et la complétude est de 82,61% de toutes les structures de la région.

 

Sensibilité

 

Le système de surveillance de la méningite détecte chaque année ce dont il a été conçu. Pour un nombre de cas attendu à détecter de 43, la région de Niamey a confirmé 47 cas pour une population de 1 407 635 habitants en 2021. Cette sensibilité est de 100% (Figure 1).

 

Représentabilité

 

Tous les districts sanitaires de la région de Niamey ont notifiés des cas de méningite de 2019 à 2021. Les 2 sexes (H = 66,76%) ainsi que toutes les tranches d'âges (0 à 5 ans = 52%) sont touchés (Tableau 1 et Figure 1 et Figure 2).

 

Qualité de données

 

Le score obtenu pour la qualité des données est de 99,02%. Les supports de collecte des données de la méningite comportent des variables concernant les caractéristiques sociodémographiques des patients, la nature et le type de traitement, les prélèvements et les résultats de ces prélèvements et le statut vaccinal. Ainsi, sur la période 2019-2021, pour un ensemble de 53 fiches de notification tirées au hasard au niveau des CSI, la proportion des données manquantes est de 0,98%.

 

 

Organisation et fonctionnement du système de surveillance de la méningite

 

Notre évaluation du système de surveillance de la méningite nous a permis de se rendre compte que le système est bien organisé et fonctionne bien. Chaque niveau connait son rôle et ses responsabilités et la communication de l´information est faite de tous.

 

Nos résultats sont comparables à ceux trouvés par Djilla M et al. dans l´évaluation de 2011 à 2013 à Bamako [13].

 

Utilité

 

Tous les participants ont admis que le système a contribué à la prévention et au contrôle de la méningite dans la région de Niamey. Le score était de 100%.

 

Plusieurs études ont trouvé ces systèmes utiles tels que celles faites par Djali et al. et Yaméogo et al. respectivement au Bamako et au Burkina en évaluant le système de surveillance de la méningite [13,14].

 

Simplicité

 

Un système de surveillance est simple si les formulaires sont faciles à remplir et si la définition des cas est comprise de tous les acteurs. Dans notre étude, 86,95% des participants ont répondu que les formulaires étaient faciles à remplir et les définitions de cas étaient bien comprises par les acteurs de la surveillance. 87% déclare avoir renseignés tous les items du formulaire. Ce qui nous donne un score de la simplicité à 86,96%.

 

Nos résultats sont comparables à ceux de Djila M et al. ont trouvé 81,9% comme simplicité et Dolo et al. en 2011 ont trouvé 79% [13].

 

Notre système était simple grâce aux renforcements des capacités des agents de santé et l´amélioration des supports de collecte.

 

Acceptabilité

 

La promptitude était de 86,95% et la complétude est 82,61% dans notre étude contre 85,79% de promptitude et 90,38% de complétude trouvées par Djila M et al dans l´évaluation du système de 2011 à 2013 à Bamako [13].

 

Sensibilité

 

Un système de surveillance est sensible s´il détecte ce pourquoi il est conçu. Dans notre étude la région enregistre chaque année des cas de méningite. Cette sensibilité est de 100% pour une population de 1 407 635 habitants en 2021 (Figure 1).

 

D´autres études similaires ont trouvé le système sensible à 100%. C´est le cas des études menées par Djali M et al. et Yaméogo et al. en évaluant le système de surveillance de la méningite respectivement au Bamako et au Burkina [13,14].

 

Notre système de surveillance de la méningite est sensible grâce à la maitrise de la définition des cas par les agents de santé et même par la communauté.

 

Représentabilité

 

Un système est représentatif si toutes les formations sanitaires détectent des cas et que tous les sexes et tranches d´âge sont touchés. Dans la région de Niamey, tous les districts enregistrent des cas chaque année dans la région de Niamey. Toutes les tranches d´âge et tous les 2 sexes sont touchées, avec une prédominance de la tranche d´âge 0 à 5 ans et du sexe masculin.

 

On trouve dans la littérature que les tranches d´âge de 0 à 5 ans sont les plus touchés par l´infection de la méningite avec des conséquences lourdes chez les cas compliqués.

 

Limites de l´étude

 

La période de l´étude (saison pluvieuse), la distance éloignée de certains CSI sont des limites de notre étude. Ce qui nous a amené à ne pas prendre un grand nombre de formations sanitaires à enquêtées. Cependant ces limites n´ont pas impacté nos résultats du moment où le système est appliqué partout de la même manière.

 

 

Notre évaluation nous a permis de se rendre compte que le système de surveillance de la méningite dans la région de Niamey est fonctionnel, bien organisé et répond aux objectifs. Tous les attributs ont été jugés bons d’où la nécessité de maintenir la performance.

 

 

Les auteurs ne trouvent aucun conflit d’intérêt concernant la publication de ce manuscrit.

 

 

Hadjara ABOUBACAR: conception et rédaction du manuscrit; Issifou DJIBO: mentorat du livrable; Djibril BARRY: coordinateur terrain, correction et validation de l’article. Hermann YODA et Pauline YANOGO: correction et validation de l’article.

 

 

Les auteurs adressent les remerciements au programme REDISSE, au programme BFELTP, à CDC Atlanta, à AFENET, à l’Université Joseph Ki-Zerbo Ouagadougou, aux différents coordinateurs et mentors, au Ministère de Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales, Niger, à la Direction de la Surveillance et de Riposte aux Epidémies, à la Direction Régionale de la Santé Publique de la Population et des Affaires Sociales de Niamey, aux Districts Sanitaires de la région de Niamey, ses CSI et aux enquêteurs.

 

 

Tableau 1: Répartition des cas de méningite par District et par Année

Figure 1: Nombre de cas de méningite par année dans la région de Niamey de 2019 à 2021

Figure 2: Répartition des cas de méningite par tranche d´âge dans la région de Niamey de 2019 à 2021

 

 

1. Regional Committee for Africa, 7 Framework for the implementation of the global strategy to defeat meningitis by 2030 in the WHO African Region: report of the Secretariat [Internet]. Brazzaville (Congo): World Health Organization (Regional Office for Africa); 2021 Aug 26 [cited 2024 Dec 11]. [8 p.] Document No.: AFR/RC71/8 Download pdf to view full text.


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4. World Health Organization. Control of epidemic meningitis in countries in the African meningitis belt, 2019=Lutte contre la méningite épidémique dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2019. Weekly epidemiological record=Relevé épidémiologique hebdomadaire [Internet]. 2020 Apr 3[cited 2024 Dec 11]. 95(14/15):133-143. English, French. Download WER9514-15-133-143-eng-fre.pdf.


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12. Djilla M, Konake M, Kayentao K, Sacko M, Sissoko D.Evaluation du système de surveillance épidémiologique de la méningite dans le district sanitaire de la commune VI de Bamako de 2011 à 2013 [Evaluation of the meningitis epidemiological surveillance system in the commune VI health district of Bamako from 2011 to 2013] . Mali Santé Publique [Internet]. 2014 Jun 30 [cited 2024 Dec 12]; 4(1-2): 25-7. French. https://doi.org/10.53318/msp.v4i01.1450 Download ojsadmin-mali-sante-publique-2014-a-03.pdf. Google Scholar


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